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亲属间输血与移植物抗宿主病
2014-04-23 17:43:46 来源:我的网站 浏览:1273

《献血法》规定为保障公民用血的需要,提倡动员家庭、亲友所在单位以及社会互相献血。在工作中,可以碰到家庭中有病人,家庭的其成员积极献血,并要求输给亲人。这是不科学的,因为直系亲属间的输血所致发生输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)的可能性比非直系亲属间的输血所致发生TA-GVHD的可能性大几十倍,纠其原因分析如下:

1、TA-GVHD是输入含免疫活性淋巴细胞的血液后,大量淋巴细胞在受体内增殖,然后向宿主发起攻击,导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡,这是一种致命的输血并发症。对于TA-GVHD确切的发病机理,多数学者认为与受者的免疫状态和供者的HLA抗原相关。HLA定型调查表明,此类患者大多是HLA单倍型杂合子,而供者是HLA单倍型纯合子,并与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者的单倍型相同时,干扰阻碍了受者的免疫系统,使其不能识别供者的细胞为外来物,也就不排斥,供者细胞得以在受者体内增殖。但移植物却视宿主细胞为外来物,对受血者组织抗原产生免疫反应,大量破坏受者体内造血系统,消化系统等组织细胞,产生致命的抗宿主反应。

2、这里所说的亲属关系,主要是指有基因遗传关系的亲属,即:父母亲及所生子女,因在他们之间父母的基因在染色体一般为整段遗传,因此他们之间的单倍型基因一般是相同的。如果他们之间产生供、受血之间的关系,发生TA-GVHD可能性明显增大,在已报告的移植物抗宿主病的病例中,由亲属供血的引发者居多。

3、由于移植物抗宿主病无有效疗法,故强调预防为主。而亲属间输血发生TA-GVHD可能性大,为保险起见,应避免使用亲属供者的血。这与献血法的规定并无矛盾,亲属献的血可输给其他病人,患者可输用其它人献的血。有条件的话可将亲属的血在输注前经γ辐照杀灭淋巴细胞后再输用。

4、TA-GVHD发病快、疗效差、死亡率高(达90%)。过去认为TA-GVHD少见,但随着对TA-GVHD的不断认识,近年文献报告的病例增多。因移植物抗宿主病不易诊断,发病后迅速恶化致死,故实际患病人数可能要比已知病人更多。非亲属间输血合并TA-GVHD的估计危险性,日本报导因心脏手术体外循环输血合并TA-GVHD约为1/300-1/400;美国白人中为1/17700-1/39000,德国人群为1/6900—1/48500,日本人群为1/1600-1/17900。一级亲属间输血合并TA-GVHD估计危险,美国白人较非亲属间输血增加21倍,德国人群增加18倍,日本人群增加11倍。因此,在一级亲属间输血应特别注意,避免发生TA-GVHD。

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